您是否有以下問題看遍各科醫師吃過許多藥都無效？

一整天無力倦怠，喝咖啡濃茶也提不起勁，反而引起胃痛？

長期咳嗽鼻塞皮膚過敏，吃藥沒改善還有嗜睡的副作用？

全身腰酸背痛，吃消炎藥怕傷腎不敢多吃，做復健六個月也沒起色？

睡眠不好常多夢，起床後頭痛工作沒精神？醫師開的安眠藥不敢多吃?

胃痛胃食道逆流經常脹氣長期便秘，吃藥有改善但沒吃又復發，難道只能一輩子靠藥物？

情緒不穩因小事動怒、心情低落對事情失去興趣，影響周遭家人同事…

 這些都是家醫科門診日常會遇到的病人主訴，除了病人本身想減少藥物使用，我也想幫病人找到調理體質根治疾病的辦法。

 長期無形中的生活壓力、三餐外食營養不均衡、接觸過多環境荷爾蒙、重金屬長期累積，隨著身體老化，體內會產生過多的自由基，干擾荷爾蒙的正常代謝，產生發炎反應及腸胃道不適。若沒有獲得適當調節，就會產生上述現象，甚至引發癌症。

 身體經由代謝產生能量供給細胞養分，如果胺基酸、維生素、礦物質、微量元素或酵素缺乏，加上腸道功能受損，會影響能量生成導致疲倦無力、頭暈頭痛、失眠、焦慮憂鬱、自律神經失調、慢性過敏、心血管疾病風險增加。另外也會影響肝臟排毒解毒功能，使毒素無法代謝殘留體內，導致細胞加速病變及老化。

 如何減少發炎物質對身體的傷害，增加肝臟排毒解毒功能?健康飲食、規律運動及正常作息是基本原則，另外，補充身體需要的抗發炎營養素及胺基酸，點滴靜脈注射比口服能達到更好的治療效果。

 藥物不是萬靈丹，根治疾病必需先調理體質，讓身心靈達到最佳平衡狀態，身體自然恢復健康。

諮詢專線07-2299968轉205、203

許多女性患者乳房觸摸到硬塊，或體檢時發現有乳房腺瘤，來門診詢問是否需進一步處理?

乳房纖維腺瘤的症狀是乳房出現界線分明、表面平滑的圓形腫塊，在觸摸乳房時，還會游移滑動。有些病人合併有乳房整體漲痛的症狀，尤其月經來前疼痛加劇，經期後疼痛通常會稍微減輕。大多數腫塊本身摸起來不痛。但因許多患者本身無法辨別摸到的是否為腫瘤，所以需要超音波做輔助診斷。

乳癌為國內婦女發生率第1位之癌症，患病高峰期約落在45～69歲。國健署癌登資料則顯示，台灣女性乳癌近年年輕化趨勢增加，20～40歲「年輕型乳癌」佔總體乳癌人口的40%。

當發現乳房外觀有出現以下變化，女性需格外留意乳癌風險：

1. 乳房或腋下產生腫塊。

2. 乳頭分泌不透明且帶血的分泌物。

3. 乳頭結痂或凹陷。

4. 不明原因乳房疼痛。

5. 乳房發紅或腫脹。

6. 乳房皮膚出現類似「橘皮」的凹陷或突起。

乳癌常見危險因子；家族史、荷爾蒙、初經早、停經晚、未生育未哺乳、肥胖等。但現代女性承受來自工作和家庭的各種壓力，即使沒有乳癌常見危險因子，還是建議定期檢查，因為壓力大和睡眠不足是危害健康的最大殺手。

如何預防產生病變?

1.充足睡眠，每晚最好睡足 7 小時。

2.保持規律運動減重，降低體脂遠離肥胖。

3.戒菸戒酒。(國健局有提供戒菸門診輔助)

4.避免使用塑膠袋裝熱食或使用塑膠餐具、香水及含香精等化合物，降低環境荷爾蒙危害。

5.補充抗氧化維生素。

6.定期檢測環境賀爾蒙濃度及體內抗氧化維生素含量。

良好生活作息，健康飲食習慣，及適度紓壓保持正向心情才能預防疾病產生。

諮詢專線07-2299968轉205、203

減重是許多人長期想達成卻難以實踐的目標。過去曾有許多減重新藥上市但因安全性疑慮而下架，其中，著名的諾美婷(Reductil)及當紅的減重藥品沛麗婷 Lorcaserin (Belviq) 也面臨同樣命運。

近年來減肥筆、瘦瘦筆、減肥針，因使用方便效果快速，已成為減重患者的最受歡迎利器。除了減重來能控制血糖。

其中一項藥品胰妥讚Ozempic成分為Semaglutide，是腸泌素GLP-1的衍生物，腸泌素GLP-1是我們體內本來就有的腸道賀爾蒙，當我們正在進食時，它會對大腦發出訊號告訴大腦「我現在已經吃飽了，不要再進食囉！」，但人體製造的GLP-1的作用時間非常短，僅有一到二分鐘就會被速分解，而這類腸泌素衍生物，可以將半衰期延長，達到持續抑制患者食欲的效果。

另外，還能提高胰島素的敏感性，胰島素可以降低血糖，當食物進入腸胃道刺激腸泌素分泌後，胰臟會分泌胰島素並抑制升糖素，持續作用以穩定血糖濃度。穩定血糖可養成「易瘦體質」，控制血糖外，更能控制體重。 服用藥物還可放慢腸胃蠕動速度，延緩食物於胃中排空，達到減少攝食又不會挨餓的目的。

結論減肥筆的好處有:

1.降低食慾、增加飽足感

2.幫助降低血糖值與糖尿病風險

3.一周一次、使用方便

但要注意的是，無論是胰妥讚還是瑞倍適，它們都屬於糖尿病患者的處方用藥，每位患者健康狀況不同，使用前提是必須經過專業醫師諮詢，按照建議劑量施打，才能健康而安全的減重。

Rybelsus(瑞倍適) 來自於丹麥的糖尿病藥物廠商諾和諾德Novo Nordisk，於2019年通過FDA在美國市場上市。今年剛在台灣新上市。其成分Semaglutide是一種GLP-1 RA，有皮下注射與口服使用，提供給第2型糖尿病患或減肥的朋友使用。口服劑型在台灣的商品名稱是瑞倍適。

瑞倍適為錠劑劑型，有 3 毫克、7 毫克以及 14 毫克三種劑量，為了得到最好的吸收效果，須於餐前 30 分鐘使用，起始治療劑量為每天 3 毫克，30 天後調整為 7 毫克，並依後續血體重控制狀況而定，可於30天後再次增加至每天14mg的最高劑量。瑞倍適可以扮演類GLP-1受體的功用，提升胰臟的敏感性、增加胰島素供應，同時減少昇糖素釋放，並抑制飽食中樞，減少過度進食量。

在一項為期 26 週雙盲試驗中，703 名飲食及運動無法有效控制血糖的第二型糖尿病病人，其減重效果對比生活飲食控制(26週)，瑞倍適RYBELSUS (14mg)減少3.7公斤，瑞倍適RYBELSUS (7mg)減少2.3公斤，對照組減少1.4公斤。但在臨床門診中，患者搭配飲食控制及生活型態調整，實際減少體重更為顯著。

但要注意的是，無論是胰妥讚還是瑞倍適，它們都屬於糖尿病患者的處方用藥，須經由專業醫師評估適合之後才能使用。另外，必須與健康飲食及運動相結合才會有良好的減重效果。

王小姐身高160cm，原本體重55 公斤，因生產後體重上升至70 公斤，平常工作忙碌沒有時間運動，排斥使用減肥藥物，又無

法克制飲食；對減重代餐更是無法接受；但因工作上要顧及形象，

所以一直很想控制體重，經過與醫師溝通後決定試試看針灸療程。經過一個月後體重減了4 公斤，三個月後更是進步到58公斤，

而且完全沒有不適感或其他副作用。體重減輕後，可以開始改穿漂亮衣服，走路更輕鬆，現在工作時也更有自信了。

根據古書記載肥胖的原因包括胃腸實熱、濕困脾胃、肝氣鬱結、腸燥便結、脾虛濕阻、脾腎陽虛等，治療肥胖症可針對全身十二條經絡，選取適當穴位加以刺激，以達到疏通經絡，調節氣血，平衡陰陽之作用。以現代醫學的角度來看，臨床研究解釋針灸的功效有三：第一，改善糖分代謝，減少脂肪生成。第二，平衡交感副交感神經功能，改善新陳代謝。第三，阻斷下視丘飢餓訊號，達到抑制食慾效果。

臨床上最常被使用的針灸減肥法，可分為耳針及體針兩類，分別介紹如下：

．耳針(珠) 耳針(珠)的減肥穴位，常用飢點穴、渴點穴、胃穴、神門穴、內分泌穴。使用耳穴貼壓法減肥者，刺激後可以減低肥胖者的食慾，減少卡路里的吸收量，促進全身新陳代謝，使消耗的熱量，比吸收的熱量多，而產生減肥的效果。

．體針 體針的針灸穴位，常用者有中脘、水分、關元、天樞、

水道、大橫、腹結、血海、風市、陰陸泉、三陰交等穴位。如果

腹部脂肪多，常用穴位如中脘、水分、關元、天樞、水道、大橫、

腹結等；大腿較粗，常用穴位如血海、風市等；小腿粗大，常用

穴如陰陸泉、三陰交等；可以接電針機加強局部穴位刺激約20 分鐘，一星期一至二次，以達到局部塑身與體重控制之目標。

針灸減肥應該注意的5 件事

1.尋找合格的醫師

若是扎到肌腱或神經，會有疼痛的感覺。經驗豐富的醫生會有更純熟的扎針手法與取穴經驗，可發揮較好的療效。

2.由醫師評估自己是不是適合做針灸減肥？

曾經暈針、怕痛或怕針的人、有出血傾向的人

是不適合做針灸減肥。此外，孕婦也不宜，因為懷孕須避免過度的神經刺激，不適合隨便扎針。而十歲以下的小孩也不宜，因

為他們會懼怕針頭，也容易好動不止，會影響進針的

角度與深度，當然也會影響療效，造成疼痛。

3.不要期待速減速效，避免復胖才是關鍵

針灸減肥和其他減肥方法一樣，要持續、緩慢且穩定的進行。不是特別肥胖的人，一個月瘦2～4 公斤是正常的，在減輕10％的體重之後，會停滯一、兩個月，讓大腦記憶新的體重，否則體重掉得太快，很容易又復胖。

4.保持清淡飲食及定食定量

在針灸期間保持正常的飲食，絕不可惡性節食，否則在恢復正常飲食時，會很快的復胖。「定食定量、細嚼慢嚥」則是另一個關鍵，慢慢的吃，讓血糖上揚，來得及通知腦部的飽覺中樞(約需20 分鐘)，才不會一直吃，等到有飽足感時已經過量。

隨著醫學知識的普及，我們知道肥胖並不是健

康的象徵。因此，若您是肥胖一族，趕快藉由專業

的輔助調整飲食，並勤加運動，不僅體態上變得美

觀，也可遠離疾病，使人神采奕奕更加有自信。

衛福部國健署公布103年癌症新發生人數，大腸癌9度蟬聯國人十大癌症榜首！署長王英偉指出，103年癌症新發生人數為10萬3,147人，較102年增加4,004人，年齡中位數較102年增加1歲。發生人數前三名為大腸癌、肺癌和乳癌。根據國健署最新統計，國人十大癌症依發生人數（男女合計）排行，依序為大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌、口腔癌（含口咽、下咽）、攝護腺癌、胃癌、皮膚癌、甲狀腺癌及食道癌，其中乳癌更首度超越肝癌，排行第3。

癌症發生的原因很多，不外乎飲食、環境、生活習慣等因素。根據許多國家的研究，證明多種癌症和肥胖有關。如大腸直腸癌、胃癌、食道癌、肝癌、膽囊癌、胰臟癌、腎臟癌、子宮癌，以及女性乳癌等。根據統計肥胖者發生停經後婦女乳癌機率為非肥胖者之1.5倍；發生子宮內膜癌機率為非肥胖者之2-4倍；發生胃癌機率為非肥胖者之2倍；發生食道腺癌機率為非肥胖者之2倍；發生腎細胞癌機率為非肥胖者之2-4倍。

現代人忙碌加上常應酬，恐怕很難單純以飲食控制配合運動來減輕體重，目前門診提供的方法包括藥物、代餐與針灸三種。分述如下：

減重藥物的作用機轉可經由抑制食慾、增加能量的消耗、及干擾熱量的吸收等，有三種抗肥胖藥物曾被許可做為長期治療之用，即Reductil、Xenical及Acomplia。其中Reductil與Acomplia已下市，剩下的唯一藥物Xenical(羅氏鮮)，主要是抑制消化道表層脂肪分解酵素的作用，造成飲食中30% 的脂肪直接通過腸道排出人體而減肥。適合常應酬或吃大餐的病患，缺點是有漏油及過多排氣等困擾。另外，草本處方結合抑制食慾、增加代謝、減少澱粉及脂肪吸收，效果顯著且副作用較少，每月約減2-4公斤，不易復胖。

減重代餐是利用低卡高蛋白的飲食來幫助身體代謝並減少熱量攝取，適合無法使用藥物及意志力較強患者，但效果較緩慢。

減重針灸是許多人想嘗試藥物代餐以外的一個不錯選擇。古書記載肥胖的原因包括胃腸實熱、濕困脾胃、肝氣鬱結、腸燥便結、脾虛濕阻、脾腎陽虛等。以現代醫學的角度來看，臨床研究解釋針灸的功效有三：第一，改善糖分代謝，減少脂肪生成。第二，平衡交感副交感神經功能，改善新陳代謝。第三阻斷下視丘飢餓訊號，抑制食慾。

 綜合以上，減重方法有許多選擇，但是最重要的是需經由醫師評估，選擇適合個人體質的減重方法，才能達到美麗又健康的目的。